Lettera di incarico professionale – Privacy  Reg UE 679/19                                                   

Dichiaro quanto segue:

1. di voler affidare alla Dr Sonia Congia l'incarico per una consulenza nutrizionale volta a valutare i miei fabbisogni nutritivi ed energetici (Art.3 - L. 396/67) e per l'elaborazione di un piano alimentare / dieta ottimale, consapevole di dover seguire attentamente le istruzioni che mi verranno fornite non modificando il programma nutrizionale che mi verrà consegnato e dichiaro sotto la mia responsabilità di non cederlo ad altre persone.
   
2. di essere consapevole che molto del successo dipenderà dalla mia capacità di seguire il programma e per mantenere il peso raggiunto dovrò fare regolare attività fisica e adottare uno stile di vita sano
   
3. di essere stato informato/a di dovermi sottoporre a preliminare accertamento medico del mio stato fisio-patologico e di doverne dare comunicazione al fine di adeguare la consulenza nutrizionale e/o la dieta alle reali condizioni di salute consapevole che la Dr Sonia Congia non può svolgere valutazioni tese ad accertarle, né può formulare diagnosi di alcun genere.
   
4. di avere informato la Dr Sonia Congia riguardo:
   1. al mio stato di buona salute auto certificato
   2. a stati patologici presenti diagnosticati dal medico curante/specialista e di aver consegnato tutti i documenti in mio possesso (cartelle cliniche, analisi, diagnosi, anamnesi, ecc) alla Dr Sonia Congia che li ha acquisiti e li userà per l’elaborazione del piano alimentare / dieta ottimale.
   3. Dichiaro inoltre di aver riferito correttamente: la mia anamnesi, terapie farmacologiche effettuate o in corso, precedenti  patologie ed interventi chirurgici, allergie e abitudini di vita.
5. di sollevare la Dr Sonia Congia, per quanto indicato ai punti 3-4, da responsabilità per omessa/ non veritiera comunicazione circa la mia condizione o eventuale variazione in itinere del mio stato fisio-patologico.
6. di essere stato/a informato/a in modo dettagliato sulle modalità di svolgimento della consulenza nutrizionale on line e di tutti gli elementi (questionario e rilevazione di peso, altezza, circonferenze) necessari allo svolgimento della stessa, e accetto consapevolmente di sottoporsi a tali procedure.
7. di essere consapevole della impossibilità da parte della Dr Sonia Congia di definire una durata precisa per la realizzazione dell'opera ed in particolare che, in linea di massima, la frequenza degli incontri di controllo può ipotixzzarsi come segue:
   1. 1° CONTROLLO dopo 15 GIORNI DALL’INIZIO DEL PIANO ALIMENTARE           
   2. SUCCESSIVI CONTROLLI MENSILE  DA CONCORDARE
8. di corrispondere alla Dott. Sonia Congia l'onorario richiesto per lo svolgimento della prestazione stabilito in:
   1. 90 euro per prima visita + piano alimentare
   2. 50 euro per i controlli successivi
9. in caso di contrattempo che impedisca lo svolgersi della visita è' richiesto il preavviso almeno 30 minuti prima dell'orario di inizio della stessa. In caso di mancato avviso il costo della visita successiva verrà maggiorato del 50%.
10. di aver ricevuto gli estremi della polizza per responsabilità civile professionale obbligatoria stipulata dalla Dott. Sonia Congia i cui dati per l'anno corrente sono i seguenti: Assicurazione Professionale-Biologo – N. EQ000005409-LB, Convenzione ONB-DIASS Insurance Brokers  s.r.l- LLOYD’S), massimale 500.000 euro, stipulata in data 29-05-2019)
11. di sollevare la Dott.ssa Sonia Congia dal vincolo del segreto professionale nell’ambito delle comunicazioni con gli altri professionisti della salute (e non) che mi seguono o seguiranno in futuro limitatamente alle comunicazioni/informazioni indispensabili per poter espletare il servizio e la consulenza da me richiesti alla Dr Sonia Congia. 

12. Di acconsentire alla trasmissione delle fatture al sistema Tessera Sanitaria.

13. di aver letto l'informativa sulla PROTEZIONE DEI DATI ai sensi del Reg. UE 679/16 disponibile nello Studio della Dott.ssa Congia e di acconsentire al trattamento dei propri dati personali e sensibili / dei dati del/dei minore/i per le finalità indicate nell’informativa. Inoltre acconsento all’utilizzo in forma anonima dei dati relativi ai progressi ottenuti per la formulazione di casi studio utilizzati ai fini didattici, divulgativi e dimostrativi da parte della Dr Sonia Congia sulle proprie piattaforme digitali o su materiale didattico.

Cliccando sul tasto di spunta dichiaro di aver letto e di accettare quanto riportato ai punti 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 e 13.